研究称高血压确诊初期部分患者可不用降压药物(图)
大鱼新闻 健康 2 months
7月1日，由中国香港学者与深圳学者合作发表在柳叶刀子刊eClinicalMedicine上的一项研究表明，在高血压确诊的最初几年内，部分老年患者可在不用降压药物的情况下血压恢复正常（这与高血压一直以来被认为需要持续用药的观点有所出入。
5日，武汉亚洲心脏病医院高血压达标中心主任熊岗对九派新闻表示，“这篇论文提出的只是一种观点，还不能形成一种指南性的治疗意见。只是有这种可能性，大家可以在临床实践中多观察。”“可以去尝试，但一定在保证高血压综合管理的前提下进行，包括长期的血压跟踪、定期的医生随访等，观察血压是否在能接受的范围内波动。”他同时提醒。
他还介绍，其在门诊遇到一位22岁的高血压患者与一位28岁的高血压患者。被问及高血压是否呈现一种年轻化趋势时，他指出，“我个人觉得不是（高血压）呈现年轻化的趋势，而是你自己对身体没有重视，可能是生活方式不良导致的。”
【1】“病人完全戒烟戒酒很难”
九派新闻注意到，该研究由来自香港中文大学、中国科学院深圳先进技术研究院等高校或机构的学者开展。其从美国健康与退休研究（2006~2018年）和英国老龄化纵向研究（1998-2016年）中纳入2760名33-99岁的成年人，这些人没有主要的心血管疾病，患有高血压，且在基线时和随访期间未服用抗高血压药物。
结果显示，中位随访6年期间，分别有66%和70%的患者收缩压和舒张压下降，其中52%的高血压患者收缩压降低≥6 mmHg，60%的患者舒张压降低≥3 mmHg，42%的患者血压恢复到正常水平。
论文分析指出，在随访期间戒烟、戒酒、BMI恢复正常、开始抗糖尿病与降脂药物治疗，都与高血压缓解有关。
研究认为，在没有抗高血压药物治疗的情况下，近70%的受试者血压降低，40%的受试者高血压得到缓解，这一发现挑战高血压是终身疾病的普遍观点，可能对高血压的治疗有重要意义。
不过，研究也承认，由于数据量有限，对这些比较结果的解释应该谨慎。同时，其对高血压缓解的潜在因素的分析还远远不够，“本研究中观察到的导致血压变化的因素值得进一步研究”。
被问及该研究结论的可行性与实用性时，熊岗认为，这篇论文只是代表一种观点，不能作为临床工作的实践指南。成为指南需要有更多的证实，或者在临床中反复实践。
据他介绍，这项研究入组的患者是中轻度的高血压，可以通过生活方式的调整来达到治疗的目的，这一点在指南（注：指《中国高血压防治指南》）中早已明确。“但对于病人来说，完全戒烟、戒酒可能很难”。
“我们始终强调个体治疗的特殊性，同一个病到每一个个体身上是不一样的。”他认为，不能用统一的方式来治疗这类病，还是应根据病人的接受程度，治疗一定是病人和医生相配合。
【2】年轻人得高血压或因生活方式不良
“对于刚确诊的高血压病人，首先明确是原发还是继发”。熊岗介绍，原发性高血压指父母双方或其中一方有高血压，要考虑药物干预或生活方式干预；继发性高血压是继发于全身的其他疾病导致血压增高或难以控制，如肾上腺瘤、垂体瘤、醛固酮增多症等，要针对继发疾病治疗。
他表示，原发性高血压在90%以上，继发性高血压约10%。他看过的一个28岁的高血压病人，就是继发性高血压，“查出来是垂体瘤”。
高血压正在呈现一种年轻化趋势吗？
国家心血管病中心的数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，大约每4个成年人中就有1人是高血压患者，患病人数约为2.45亿。
熊岗在接受九派新闻采访时介绍，他在高血压门诊遇到很多30多岁得高血压的病例，“前天碰到一个22岁的”。
他指出，在一个正态分布的人群中，高血压的发病率在年轻人的区间本身就存在，如果不注意生活方式，可能就会出现（高血压）。
“有一定的年轻化趋势，但不一定是大趋势。”他表示，（年轻人患高血压）是否呈现增高的趋势，需要调查后才能有结论。
【3】持续的药物治疗与持续的生活方式干预
一直以来，高血压被认为是一种需要持续用药治疗的终身性疾病。熊岗在受访时介绍，“确诊高血压后，如果在150、160mmHg以上（中高度高血压），没有药物干预的话很难恢复正常。”
他补充说，随着患者年龄的增长与体重的变化，若没有生活方式干预，血压可能越来越高。“所以要进行持续的药物治疗，最重要的还有持续的生活方式干预。”
新修订的《中国高血压防治指南（2023年）》（下称“指南”）是我国高血压临床实践的主要依据。其明确，降压治疗需综合考虑患者的血压水平及心血管风险，判断何时进行降压药物治疗。
具体而言，对于血压水平140-159/90-99 mmHg的高血压患者，如果心血管风险为低危/中危，可进行4-12周的生活方式改善，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；如果心血管风险为高危/很高危，应立即启动降压药物治疗。对于血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。
不同人群的药物治疗时机与血压目标值。图/中国医学科学院阜外医院张宇清教授
此外，指南指出，“生活方式改善是高血压预防、治疗必不可少的组成部分。所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预，血压正常高值人群也可通过生活方式改善来预防高血压的发生。”
相较旧版，其在建议减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、保持心理平衡七项生活方式的基础上，增加了睡眠管理措施，帮助高血压患者进一步管理血压水平。
【4】高血压的自我管理
高血压会合并一系列疾病，包括糖尿病、冠心病、脑卒中（脑梗、脑出血）和肾功能不全（慢性肾病）等。
2017年，一项由中美学者在全国29家医院200多万高血压患者中开展的研究显示，18%的患者合并糖尿病，9.2%合并高脂血症，14.1%合并冠心病。
该研究还发现，与女性高血压患者相比，男性高血压伴糖尿病的风险增加6%，伴血脂异常的风险增加13%，伴冠心病的风险增加17%。
对于不同合并症的高血压患者，降压方案与降压目标也有所不同。“作为一个医生，要结合患者的年龄、身体状况、有无合并靶器官损害来综合考虑。”熊岗称。
他向九派新闻举例，对于合并糖尿病的患者，血压要求更低，一般要求降到130/80mmHg，他降到120/80mmHg即可，“要根据不同情况来调整”。
降压需要医生与患者的配合，更离不开高血压患者的自我管理，这也是他在受访时所强调的。
他告诉九派新闻，一般是病人确诊高血压后，他把药调好，病人进行家庭血压的测量。他会嘱咐病人：自己做好记录，通过测量的血压观察药物是否起效；注意血压随着气温变化的波动，适时调整药物的剂量和种类；建议每年做一次全身体检，检查靶器官有无损害、如损害有无进展等。
“吃多少药合适，是血压说了算，不是你的感觉说了算，要根据不同年龄、不同情况来确定血压达标值。所以要经常测血压，经常自我管理。”
九派新闻记者 胡冰月
5日，武汉亚洲心脏病医院高血压达标中心主任熊岗对九派新闻表示，“这篇论文提出的只是一种观点，还不能形成一种指南性的治疗意见。只是有这种可能性，大家可以在临床实践中多观察。”“可以去尝试，但一定在保证高血压综合管理的前提下进行，包括长期的血压跟踪、定期的医生随访等，观察血压是否在能接受的范围内波动。”他同时提醒。
他还介绍，其在门诊遇到一位22岁的高血压患者与一位28岁的高血压患者。被问及高血压是否呈现一种年轻化趋势时，他指出，“我个人觉得不是（高血压）呈现年轻化的趋势，而是你自己对身体没有重视，可能是生活方式不良导致的。”
【1】“病人完全戒烟戒酒很难”
九派新闻注意到，该研究由来自香港中文大学、中国科学院深圳先进技术研究院等高校或机构的学者开展。其从美国健康与退休研究（2006~2018年）和英国老龄化纵向研究（1998-2016年）中纳入2760名33-99岁的成年人，这些人没有主要的心血管疾病，患有高血压，且在基线时和随访期间未服用抗高血压药物。
结果显示，中位随访6年期间，分别有66%和70%的患者收缩压和舒张压下降，其中52%的高血压患者收缩压降低≥6 mmHg，60%的患者舒张压降低≥3 mmHg，42%的患者血压恢复到正常水平。
论文分析指出，在随访期间戒烟、戒酒、BMI恢复正常、开始抗糖尿病与降脂药物治疗，都与高血压缓解有关。
研究认为，在没有抗高血压药物治疗的情况下，近70%的受试者血压降低，40%的受试者高血压得到缓解，这一发现挑战高血压是终身疾病的普遍观点，可能对高血压的治疗有重要意义。
不过，研究也承认，由于数据量有限，对这些比较结果的解释应该谨慎。同时，其对高血压缓解的潜在因素的分析还远远不够，“本研究中观察到的导致血压变化的因素值得进一步研究”。
被问及该研究结论的可行性与实用性时，熊岗认为，这篇论文只是代表一种观点，不能作为临床工作的实践指南。成为指南需要有更多的证实，或者在临床中反复实践。
据他介绍，这项研究入组的患者是中轻度的高血压，可以通过生活方式的调整来达到治疗的目的，这一点在指南（注：指《中国高血压防治指南》）中早已明确。“但对于病人来说，完全戒烟、戒酒可能很难”。
“我们始终强调个体治疗的特殊性，同一个病到每一个个体身上是不一样的。”他认为，不能用统一的方式来治疗这类病，还是应根据病人的接受程度，治疗一定是病人和医生相配合。
【2】年轻人得高血压或因生活方式不良
“对于刚确诊的高血压病人，首先明确是原发还是继发”。熊岗介绍，原发性高血压指父母双方或其中一方有高血压，要考虑药物干预或生活方式干预；继发性高血压是继发于全身的其他疾病导致血压增高或难以控制，如肾上腺瘤、垂体瘤、醛固酮增多症等，要针对继发疾病治疗。
他表示，原发性高血压在90%以上，继发性高血压约10%。他看过的一个28岁的高血压病人，就是继发性高血压，“查出来是垂体瘤”。
高血压正在呈现一种年轻化趋势吗？
国家心血管病中心的数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，大约每4个成年人中就有1人是高血压患者，患病人数约为2.45亿。
熊岗在接受九派新闻采访时介绍，他在高血压门诊遇到很多30多岁得高血压的病例，“前天碰到一个22岁的”。
他指出，在一个正态分布的人群中，高血压的发病率在年轻人的区间本身就存在，如果不注意生活方式，可能就会出现（高血压）。
“有一定的年轻化趋势，但不一定是大趋势。”他表示，（年轻人患高血压）是否呈现增高的趋势，需要调查后才能有结论。
【3】持续的药物治疗与持续的生活方式干预
一直以来，高血压被认为是一种需要持续用药治疗的终身性疾病。熊岗在受访时介绍，“确诊高血压后，如果在150、160mmHg以上（中高度高血压），没有药物干预的话很难恢复正常。”
他补充说，随着患者年龄的增长与体重的变化，若没有生活方式干预，血压可能越来越高。“所以要进行持续的药物治疗，最重要的还有持续的生活方式干预。”
新修订的《中国高血压防治指南（2023年）》（下称“指南”）是我国高血压临床实践的主要依据。其明确，降压治疗需综合考虑患者的血压水平及心血管风险，判断何时进行降压药物治疗。
具体而言，对于血压水平140-159/90-99 mmHg的高血压患者，如果心血管风险为低危/中危，可进行4-12周的生活方式改善，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；如果心血管风险为高危/很高危，应立即启动降压药物治疗。对于血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。
不同人群的药物治疗时机与血压目标值。图/中国医学科学院阜外医院张宇清教授
此外，指南指出，“生活方式改善是高血压预防、治疗必不可少的组成部分。所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预，血压正常高值人群也可通过生活方式改善来预防高血压的发生。”
相较旧版，其在建议减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、保持心理平衡七项生活方式的基础上，增加了睡眠管理措施，帮助高血压患者进一步管理血压水平。
【4】高血压的自我管理
高血压会合并一系列疾病，包括糖尿病、冠心病、脑卒中（脑梗、脑出血）和肾功能不全（慢性肾病）等。
2017年，一项由中美学者在全国29家医院200多万高血压患者中开展的研究显示，18%的患者合并糖尿病，9.2%合并高脂血症，14.1%合并冠心病。
该研究还发现，与女性高血压患者相比，男性高血压伴糖尿病的风险增加6%，伴血脂异常的风险增加13%，伴冠心病的风险增加17%。
对于不同合并症的高血压患者，降压方案与降压目标也有所不同。“作为一个医生，要结合患者的年龄、身体状况、有无合并靶器官损害来综合考虑。”熊岗称。
他向九派新闻举例，对于合并糖尿病的患者，血压要求更低，一般要求降到130/80mmHg，他降到120/80mmHg即可，“要根据不同情况来调整”。
降压需要医生与患者的配合，更离不开高血压患者的自我管理，这也是他在受访时所强调的。
他告诉九派新闻，一般是病人确诊高血压后，他把药调好，病人进行家庭血压的测量。他会嘱咐病人：自己做好记录，通过测量的血压观察药物是否起效；注意血压随着气温变化的波动，适时调整药物的剂量和种类；建议每年做一次全身体检，检查靶器官有无损害、如损害有无进展等。
“吃多少药合适，是血压说了算，不是你的感觉说了算，要根据不同年龄、不同情况来确定血压达标值。所以要经常测血压，经常自我管理。”
九派新闻记者 胡冰月
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