受访专家：河北省人民医院副院长、心内科主任医师 郭艺芳

尽管人们总是谈癌色变，但世界心脏联盟统计数据显示，心脏病才是威胁全球女性健康的“头号杀手”，每年因心血管疾病死亡的女性占全球女性死亡人数的35%，远超各类恶性肿瘤。同时，女性的生理特点也让她们存在心脏病发病晚、症状隐匿、病死率高的特征。倘若能在生命早期提前预知患病风险，或许能帮助女性预防心血管疾病事件的发生和发展。



英国当地时间8月31日，在伦敦召开的欧洲心脏病学会（ESC）会议上，一项重磅研究成果被公之于众。研究显示：在中年时测量血液中三种生物标志物的水平——高敏CRP、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白(a)，可能让女性提前30年预知罹患心脏病的风险。该研究被同时发表在国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上。

这项研究针对4万名女性、进行了长达30年的随访，受试者平均年龄55岁，最年轻的40岁。研究发现，上述三种生物标志物分别与心血管疾病风险的增加相关，其中高敏CRP是最强的风险因素。高敏CRP、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)三种标志物均处于最高水平的女性，发生重大心血管事件的可能性分别比其他女性高出70%、36%和33%；如果这三种指标都比较高，发生重大心血管疾病的风险将高出其他女性近3倍，中风的风险将高出近4倍。“研究结果令人震惊。”该研究的作者、美国布莱根妇女医院心血管疾病预防中心主任保罗·里德克表示，“这意味着，一些动脉粥样硬化类的疾病早在30年前，在女性生命的早期就已经存在了。”

这三大指标与血管之间到底产生了什么样的关联？研究人员分析：低密度脂蛋白会加快动脉中的脂肪堆积，形成脂质斑块，继而导致动脉管腔狭窄，血液流动受阻。长期以来，低密度脂蛋白一直是评估心脏风险的经典指标。高敏CRP又称超敏C反应蛋白，是免疫系统对胆固醇反应的一部分，可以用来测量血管内的炎症水平，通常用于评估心血管疾病的风险，尤其是冠状动脉疾病。当胆固醇开始在动脉中堆积时，会形成晶体，而我们的免疫系统则将晶体视为异物，并启动清除机制，在此过程中，会产生高敏CRP。脂蛋白（a）是一种血脂成分，与低密度脂蛋白类似，可在血管壁上沉积，促进动脉粥样硬化的形成。脂蛋白（a）偏高与遗传有一定关系，全球约有1/5的人脂蛋白(a)水平较高，但因为早期没有任何症状，他们很可能对此并不知情。一些人遵循健康生活方式，胆固醇水平正常，但仍可能因为脂蛋白(a)升高而出现大动脉阻塞。

虽然上述研究主要基于美国白人女性进行的，但河北省人民医院副院长、心内科主任医师郭艺芳认为，该评估方法同样适用于中国患者，包括中国女性。“这三大指标是国际公认的重要的心血管疾病危险因素，综合考虑三项指标能更准确地评估未来发生心血管疾病的风险，对于男性和女性都具有很高的评估价值。” 郭艺芳介绍，目前在国内，低密度脂蛋白已被纳入常规血脂体检项目，近些年人们对脂蛋白（a）的重视程度也不断提高，一些大型医院已经将其纳入常规血脂检测内容，高敏CRP也可以通过血常规检查进行检测。



从解决方案来看，对于低密度脂蛋白指标偏高的人，现在已经有了一套成熟的控制方案，包括饮食调理、运动锻炼、药物治疗等，对于不同风险人群，也有相对应的控制范围。关于高敏CRP炎症指标的控制，有一些药物被初步证实有效，比如低剂量秋水仙碱（传统上用于治疗痛风的药物）已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于心血管疾病的抗炎治疗，但在国内指南中，秋水仙碱还未被应用于相关临床治疗。关于低脂蛋白(a)，目前临床上还没有专门批准用于降低该指标的药物，但相应的药物临床研究都在紧锣密鼓地进行中。

从疾病预防来看，郭艺芳认为，三项评估标准的提出，更强化了应从生命早期就着眼于心血管疾病风险因素控制的意识，将血压、血脂、血糖、尿酸控制在正常范围内，将体重控制在合理范围内。在这过程中，要重视和加强生活方式管理，做到均衡膳食、规律作息、科学运动、调畅情志、戒烟限酒，持之以恒。▲