心梗发作，除了影视剧中“捂胸倒地”的经典桥段，很多人还有牙疼、肩膀疼等其他特殊疼痛表现。如何辨别普通疾病疼痛与心梗痛？



《生命时报》采访专家，介绍几种非典型心梗疼痛，并提醒你秋冬6个时刻更要警惕。

受访专家

首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任 孙涛解放军总医院第四医学中心心内科主任医师 张丽伟

秋冬是心梗的高发季

急性心肌梗死（简称“心梗”）发病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并呈年轻化趋势。

当冠状动脉发生堵塞，出现急性、持续性的缺血缺氧，心肌细胞就会开始死亡。如果不能尽快开通血管，心脏无法获得足够的血液和氧气，致使心肌坏死，最终会危及生命。

秋冬是心梗的高发季。人体受到寒冷环境刺激，交感神经兴奋，血管收缩、血压升高、心率加快，并使血中纤维蛋白原增加，纤溶活性下降，血液处于高凝低溶状态。

同时，寒冷会激活血小板，使血液黏度增加，血流速度相应变慢，大大增加动脉硬化斑块破裂、形成血栓堵塞冠状动脉血管的几率。

一年当中，心梗的发病趋势如下：

每年1月，心梗发病率突然上升，北方高寒地区表现得尤为突出；

随气温回暖，心梗发病率进一步降低，至夏季迎来全年最低谷；

9月份后，天气转凉进入深秋，此时心梗发病率虽然没有冬季高，但随温度降低，心脏负荷增加，诱发急性冠脉事件的风险也会呈现出升高趋势；

心梗发病率的攀升，在12月再次达到高峰。

普通疾病疼痛vs心梗疼痛

典型心梗急性发作时，患者会有突发胸骨后或心前区剧痛，感觉像有块大石头压在胸口，还会向左肩、左臂或其他部位放射，伴有呼吸短促、头晕、恶心、多汗等，脉搏细微，皮肤湿冷、灰白，有濒死感，持续不能缓解。

然而，心梗还有许多非典型的“疼”，不仅不易识别，还可能造成误判。到底哪种疼才是心梗呢？

嗓子疼

●感冒：因上呼吸道感染所致，伴有流鼻涕、咳嗽、咳痰，具有自限性，一周左右就好了。

●心梗：没有明显上呼吸道感染病史，活动后加重，嗓子有烧灼感、发紧，患者一般有基础疾病，服用硝酸甘油可能缓解，发作时间15~30分钟，甚至更长。

肩疼手臂疼

●肩周炎、左臂疼：这是一种老年退行性病变，患者做某个动作时会感到不适或无法做到位，肩疼症状会持续数周、数月，甚至数年，到医院检查有相关诊断。

●心梗：多因劳累、暴饮暴食等诱发，出现突然肩膀疼或左臂疼，同时伴有胸部放射痛，一般会持续30分钟或更长时间，并伴有恶心、呕吐、心慌。

牙疼

●牙周炎：有明确的牙病史，病因不解除，牙疼不容易缓解。

●心梗：没有牙周问题，突然牙痛，呈弥漫性，不能明确描述哪个牙或区域疼，并伴有头晕、冒冷汗、心悸，吃止痛药也无法缓解，活动后加重。

腹痛

●胃肠疾病：普通腹痛多因胃肠道疾病所致，病因解除即可缓解，也可到消化科就诊。

●心梗：突然上腹部疼，没有消化道病史，有高血压、高血糖、高血脂等基础病，使用胃药也没有效果，没有压痛感，发病有明确诱因，如烟、酒、冷热刺激、脱水，持续不能缓解。

6个高危时段警惕心梗

如果能在6个高危时段进行精准预防，可降低心梗发生和致死风险。

1

起床时

由于生物钟效应，随着太阳升起，大脑思维开始活跃，交感神经张力增高，血中肾上腺素、儿茶酚胺及皮质激素浓度升高，体内生理代谢增强。

综合一系列变化，使心脑局部血管狭窄及缺血加重，并促使不稳定的粥样硬化斑块损伤或破裂，造成动脉血栓形成，使血管堵塞。

早晨醒来之后要在床上活动一下腿和胳膊，然后再慢慢坐起来。

2

如厕时

高血压和冠心病患者要警惕便秘。便秘会导致排便困难，腹部压力升高使血压短时间内急速升高，心率也不断加快，无形中增加心脏压力。

上厕所要避免用力排便。如有必要，可服润肠类药物。

3

洗澡时

洗澡时很容易因为温度升高而导致全身血管扩张，加上长时间待在密闭环境中，大脑和心脏容易出现缺血和缺氧的情况，增加心梗发生几率。

秋冬洗澡时间不能太长，尽力控制在15分钟内。还要调节好水温，饥饿和饱餐的状态下都不能洗澡。

4

运动时

突然做剧烈运动，会引起血压升高，严重时使全身血管处于扩张状态，导致心脏缺乏动力，最终诱发心源性猝死。

另外，突然剧烈运动还可能使血管出现痉挛收缩的情况，增加心血管堵塞几率，最终诱发心梗。

秋冬心脏不好的中老年人要尽量选择低中强度的运动，如慢跑、散步等。

5

聚餐时

酒精进入体内会使大脑处于兴奋状态，促使心率加快、血压升高，严重时还可能导致心率失常。

如果本身患有心脑血管疾病，则可能出现急性心梗。

6

娱乐时

无论是打麻将还是下棋，都需要久坐，加之情绪波动，极易出现血压突然升高、心跳突然加速的情况，导致心肌缺血的情况发生，增加心梗几率。

打牌时每坐40分钟就要起来活动一下，让血液循环更加流畅，同时也要保持平和的情绪。

心梗是血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、缺少蔬果、紧张心理和酗酒等高危因素共同作用的结果，积极治疗已有慢性疾病是预防本病的重要手段。

特别提醒，如果突发心梗，千万不能擅自做心肺复苏和服用硝酸甘油以及独自去医院，这些做法极易造成病情进一步恶化。

患者突发心梗后应当静卧，紧急拨打120求救，争取尽早开通闭塞血管。▲