我国是全球胃癌高发地区，胃癌新发病例占全球的近40%。近年来，我国胃癌患者的5年生存率有所提高，但中晚期患者的5年生存率仍不足10%。“一家4口接连查出胃癌”“从胃炎到胃癌需要多久”“饭后若出现这3大症状，需警惕！”搜索有关胃癌的报道，大多与吃有关。

胃癌究竟为何高发？如何才能早期发现胃癌？

解放日报·上观新闻记者采访了复旦大学附属中山医院病理科主任医师、博士生导师侯英勇教授。

上观：不良的饮食习惯是导致胃癌的元凶？

侯英勇：胃癌的致病因素其实非常复杂。炎症是一大因素，感染是另一大因素，炎症和感染有时候又会相互促进。大约有9%的胃癌与EB病毒感染有关。而幽门螺杆菌感染也是重要的导致胃癌的因素。

胃癌的发生还与基因突变相关。究竟哪一种基因会导致胃癌的发生发展，是全世界科学家都在关注的问题。

遗传因素也会促发胃癌。经常有病人问，肿瘤到底有没有遗传性？有一部分肿瘤确实是有遗传倾向的。

上观：哪些症状是胃癌的早期信号？

侯英勇：包括胃癌在内的很多肿瘤在最早期的时候都是没有明显症状的，它不像炎症，“炎”有两个火字，火急火燎地就感受到了。癌症大都是静悄悄的，等出现症状的时候，往往已经悄悄长大了。当出现胃部不适、胃痛、便血、呕血等症状时，胃癌大都已经到进展期了。

因此，50岁后要定期做胃镜、肠镜检查。有家族史的人要更早一些开始检查。胃黏膜和肠黏膜每天在行使着消化和吸收功能，它们的面积其实是很大的，而且由于是深部组织，一旦出现病变，在早期往往很难被发现。

日本的胃癌治愈率很高，主要就得益于他们的胃镜检查较为普及。早期病变可以在胃镜下进行摘除。如果拖到晚期再治疗，哪怕有再先进的药物，作用都是有限的。有些患者哪怕投入了大量财力，也很难延长生命。

因此，仅仅关注早期症状是不够的，最重要的还是要积极体检，主动发现问题。


视觉中国图

上观：作为病理科专家，如何看待生物标志物对肿瘤治疗的意义？

侯英勇：生物标志物能够帮助癌症患者实现早期检测和精准诊断。通过检测与肿瘤相关的生物标志物，医生能够在癌症处于早期或微小阶段时就发现病变，从而及时治疗。

生物标志物的检测还有助于癌症的分子分型，避免传统病理学方法的局限。不同的肿瘤类型和亚型对治疗的反应可能不同，精准分型可以确保治疗方案更加个性化。

刚才提到，胃癌的早期症状通常不明显而且进展迅速。通过检测胃癌特异的生物标志物，如CLDN18.2、HER2、MSI-H/dMMR，能够精确筛查潜在的晚期胃癌患者，从而实现精准干预。

对于中晚期胃癌患者而言，仅通过手术切除往往难以治愈，后期的复发转移率比较高，因此就更需要针对性的治疗。在以前没有生物标志物的时候，常规的化疗效果是有限的，化疗的副作用也是显而易见的。随着分子靶向治疗的发展，针对生物标志物发展起来的药物，能针对性地“打靶”，副作用也小。生物标志物还能帮助患者获得合适的免疫治疗方案。

上观：针对不同分子分型的胃癌，需要用不同的治疗方法吗？

侯英勇：是的，随着对肿瘤的认识、对基因的认识越来越精确，我们发现不同基因驱动的胃癌其实是不一样的。

如果胃癌是HER 2基因驱动的，那就要用针对HER 2 的药物去治疗。

如果是CLDN18.2基因驱动的，就要用针对CLDN18.2基因的药物去治疗。假如还是用针对HER 2的靶向药物去治疗，而肿瘤细胞上没有这个靶点，那就打空了，患者得到的恐怕只有副作用。

当我们掌握了疾病的检测方案、基因的检测方案和手段，就能明确在一群肿瘤细胞里，最主要的驱动基因是什么，从而用相应的药物去治疗，这就叫精准治疗。

精准治疗需要不断去探索，找到真正的敌人，并有效地歼灭，才能真正造福病人。